De la medicina privada y pública

Después del evento que tuve el lunes pasado, en donde terminé en el Hospital Angeles por dos días, saliendo de éste temporalmente para ver cómo evoluciona el problema del cálculo renal, se me ocurren algunas reflexiones sobre la medicina privada en general. Es claro que este tipo de servicios médicos tienen todos los recursos a la mano. Quizás no pasó ni una hora desde que había llegado a Urgencias para que decidieran hacerme una tomografía y diagnosticarme con el cálculo en menos de 5 minutos. ¿El costo de este estudio? No lo tengo a la mano, pero barato no fue. A la mañana siguiente, temprano, 6 am, me hicieron un ultrasonido de riñones y vejiga. ¿Costo? No lo tengo aquí, pero tampoco fue económico, por decirlo coloquialmente. Vamos, menos de dos días de hospitalización más la -digamos- intervención que me hicieron, salió como ya dije, en unos 100 mil pesos (ya incluyendo los honorarios de los médicos). Por suerte el seguro lo pagó, pero la pregunta es, ¿y si uno no tiene seguro qué hace? ¿se muere de dolor? ¿está proclive a que la falta de atención o la falta de atención oportuna agrave el problema?

Los hospitales privados son una máquina de hacer dinero, sin duda. Y sí, hay que reconocer que tienen un equipo bárbaro de personas que trabajan en él. Dejando lo administrativo, tienen un ejército de médicos, enfermeras, ayudantes, limpieza, seguridad, etcétera. Igualmente, tienen equipos para diagnosticar que son carísimos. ¿Cuánto costará un tomógrafo? No quiero ni pensarlo. Igualmente, hay todo un protocolo de trabajo. Hay una central de enfermeras que verdaderamente está atendiendo contínuamente a los pacientes las 24 horas. Hay médicos de guardia. Hay todo lo que se necesita para cualquier emergencia eventual, pero eso sí, tiene un alto costo para el enfermo.

La medicina pública en nuestro país, en cambio, es inaceptable, es insuficiente, está sobrepasada. Con todos los recursos de este país, no se tiene un sistema de salud que pueda resolver las necesidades de sus habitantes. Una amiga mía me contó que operaron a su hermano en un hospital público y que de pronto salió alguien del quirófano para decirle que necesitaban no sé qué elementos y que la familia tenía que ir a comprarlos ¡ya! ¿Se puede trabajar en esa condiciones? Se ve complicado, pero claramente la culpa no es de los médicos, sino de este sistema lamentable que ha gobernado por tantos años y que solamente hace las cosas a medias en el mejor de los casos. ¿De qué sirve una medicina "barata" si no puede satisfacer la problemática nacional? Como colofón, sé del caso de un señor que estuvo una semana en los pasillos de un hospital público hasta que le pudieron asignar cuarto. En serio eso es infame.

Y regresando a la medicina privada, es sin duda de abuso. Por ejemplo, al entrar al cuarto hay un frasco cerrado con un antiséptico. La enfermera llega y nos dice: "Todos los que entran y salen de este cuarto deben limpiarse las manos con este anstiséptico. ¿Lo abro o traen ustedes el suyo?". Pues que lo abra. Una botellita de quizás 350 ml con costo, de acuerdo al hospital, de casi 400 pesos. Muchas de las cosas que están en el cuarto ya el hospital se encargó de ponerlas en nuestra factura, las usemos o no. Es un abuso, como si no ganaran lo suficiente. Pero entiendo, así es la medicina privada. ¿no me gusta? Pues la alternativa es la medicina pública.

Y es que en la medicina privada según el sapo es la pedrada, o peor aún, aquí nomás se dan pedradas de un tamaño específico para arriba, sin importar el tamaño del sapo. Y entonces las cuentas son impresionantemente altas. Y como un negocio privado tienen todo el derecho de poner los precios que quieran a sus "clientes". Si hay quien se los compre, pues elección de cada quien.

Curiosamente, también entró una enfermera indicándome que como había tenido diarrea, el gobierno federal estaba pidiendo la posibilidad de que se me hiciese un estudio (que yo tendría que pagar), para ver si no tenía cólera. Porque el gobierno quiere erradicar esta enfermedad. Por suerte el estudio es voluntario pero... ¿por qué el gobierno no absorbe el costo? ¿por qué lo tiene que pagar el enfermo? ¿así buscan erradicar este problema? ¿es en serio?

México es un país complejo pero para colmo pobre. Con miles de necesidades que no se atienden, pero eso sí, tenemos pareja presidencial que viaja a Inglaterra con 200 invitados y ahora a Francia con 400 "colados", que realmente a qué diablos irán. Los políticos en este país seguirán en su simulación de país y seguirán sacando todo lo que puedan, y así, no hay país que sobreviva.

Reconozco pues que a como están las cosas, no queda más que irse a la iniciativa privada, cueste lo que cueste. Mientras este país esté gobernado por estos ladrones, no tenemos salida.

De la ética médica

Yo siempre he pensado que el dinero gastado en la salud es dinero bien gastado, pero claramente en este país de tantas diferencias sociales, hay una línea divisoria entre la medicina de calidad y de no calidad. Es conocido que el gobierno tiene una infraestructura que deja mucho que desear en lo que se refiere al sistema de salud de México y que muchas veces los ciudadanos tenemos que irnos al sistema de medicina privado, con los subsecuentes costos, que muchas veces no son pocos.

Porque miren, un día tengo inflamado el colon y voy con un especialista en Médica Sur. Sin duda un estupendo médico al cual le tengo confianza sobre los diagnósticos que me da (que lo ha hecho en un número de ocasiones), y en lo que me receta. Sin embargo, en la práctica privada ocurren cosas interesantes de mencionar. Por ejemplo, cualquiera de nosotros podemos ir a un hospital privado, hacer una cita en la torre de consultorios de las diversas especialidades que ahí se manejan y un doctor con las calificaciones adecuadas nos atenderá. En muchas ocasiones ocurre que después de explicarle el problema por el cual acudimos con él, el médico nos pide que nos hagamos, por ejemplo, un estudio de laboratorio. Puede ser análisis de sangre, de orina, una tomografía quizás, una colonoscopía o un ultrasonido de vesícula, entre tantos estudios que hay. Y así termina la primera consulta. Sale uno y paga un promedio de 1200 pesos, aunque en ocasiones son 1500 por ser primera vez que nos atiende este galeno). El doctor espera entonces que cuando tengamos los resultados de los estudios, vayamos a una nueva consulta para entonces diagnosticar y recetarnos.

Primera pregunta: ¿Por qué me cobra esta primera consulta? O bien, ¿me cobrará la consulta que haré con él cuando tenga mis estudios? Lo más probable sino es que lo más seguro, es que la segunda consulta se cobre igual que la primera. Y yo me pregunto, ¿por qué? ¿Porque me dijo qué estudios tenía que hacerme? Vamos, que me pide unos estudios específicos para poder guiar su propio diagnóstico. ¿No debería cobrar simplemente la consulta en donde me diagnostica y me receta? ¿Por qué me puede cobrar la segunda vez, si en la primera ya me cobró y no me dijo nada, ni me diagnosticó, ni me recetó nada?

Y si a esto le añadimos que muchos doctores nos piden ir a una tercera consulta "para ver cómo vamos", es claro que la tendremos que pagar también. ¿Y por qué? Si lo que va a hacer el doctor es ver si el tratamiento que nos dio es funcional o no. Si no lo es, nos dará otro probablemente y nos cobrará (aunque nos haya dado un mal tratamiento). Si es el indicado nos dirá con satisfacción: "va muy bien" y nos cobrará esta tercera consulta.

Me pregunto entonces: ¿Se vale?

Porque miren, haré una comparación un poco burda: imaginen que alguien me contrata para hacerle un programa de computadora que haga algo específico. Digamos que es una base de datos en donde hay que hacer consultas, reportes, mandar por correo fragmentos de dicha base de información, etcétera. Puedo quizás yo quedar en un precio y trabajar en el sistema sobre al cual ya quedamos en las características que debe tener -muchas veces solamente de palabra. Al final, se lo entrego, el cliente lo prueba y si hacen falta cambios o añadir nuevas cosas, normalmente la mayoría de los programadores haremos un mohín y corregiremos el código para satisfacer las necesidades del cliente. No nos pagará más por ello. Digamos que es parte del trabajo pactado. ¿No debería un médico ver a un paciente que tiene X mal como un trabajo que debe hacer desde un inicio y hasta llegar a un final por un precio determinado? Porque eso de cobrar cada consulta me parece que raya un poco en el abuso.

Y hay desde luego más al respecto de la práctica privada de la medicina. Un galeno puso en su consultorio el siguiente letrero: "A partir de enero del 2014 el costo de la consulta es de 1200 pesos". Entiendo y valoro que los médicos saben muchas cosas y que hay algunos que son extraordinarios en su trabajo, pero ¿la cuota de 1000 pesos que cobraban antes les parece ya poco? Miren, sé de médicos en la práctica privada de su ciencia/arte que trabajan de lunes a viernes y digamos, sin exagerar, que ven a cinco pacientes por día. Eso equivale a 6 mil pesos en un día laboral. Multipliquen por 20 días (cuatro semanas), llegarán a 120,000 pesos por mes. ¿A poco no es suficiente dinero? Y sí, entiendo que hay que pagar consultorio, secretaria/recepcionista, luz, mantenimiento, etcétera. Y que conste que no estoy considerando que estos médicos operan un par de veces a la semana y que sacan entre 25 mil y 50 mil pesos por operación.  Supongamos que operan una vez por semana a unos 35 mil pesos por operación., Solamente de eso se obtienen 140,000 pesos en un mes, más lo de las consultas, nos lleva a nos 260,000 pesos, más de un cuarto de millón de pesos. ¿Es poco?

No conozco a muchos médicos (de hecho conozco sólo a uno), que en su práctica privada se le paga la primera cita y el galeno da seguimiento sobre el tratamiento que se nos da como pacientes. Este mismo médico da una tarde, un día a la semana, consultas gratuitas para quien no puede pagar. Al menos hay un soplo de actitud en pro de la sociedad es estos actos.

Ya más de uno me dirá que en lugar de quejarme por pagar, pues que me vaya a la medicina gubernamental, la pública. Ya sabemos que ésta adolece de muchísimas dificultades para poder dar la calidad que se da en la medicina privada y que se paga. Bastaría decirles que cuando mi padre enfermó del corazón, decidieron (en un hospital privado en donde mi papá estaba asegurado desde hacía muchos años), ponerle un marcapasos muy sofisticado, programable, que valía unos 70 mil pesos. Sí, sólo el marcapasos valía esa cantidad. Con esos costos un enfermo internado en un hospital simplemente desangra el capital de cualquier familia de clase media, o como dice un buen amigo, de "clase pobre alta". Una enfermedad larga deja en quiebra a muchas familias.

Mi solución -que está lejos de ser la ideal- es la de pagarme un seguro de gastos médicos mayores y ni modo. Esto de pagar este tipo de seguros es costoso en general, pero enfermarse de algo más grave puede ser demasiado oneroso para cualquier bolsillo y al menos es una especie de tranquilidad para que las familias no tengan que ver con qué pagar la enfermedad importante de alguno de sus miembros. Pero en el fondo, creo que los médicos, sobre todo aquellos que trabajan en el sector privado, deberían ver más por la sociedad en donde se han desarrollado y no solamente enfocarse a hacerse de miles y miles de pesos por día. En mi opinión, la ética médica se ha desvirtuado en este sentido.